ガイドライン（JRS Guidelines）

気管支肺胞洗浄（BAL）法の手引き　改訂第3版

目次

実践編

I　BAL法の実際

1. BALとは何か？
   1．BALの定義，臨床的意義，適用と禁忌
   　 1．BALとは？
   　 2．BALにより何がわかるか？
   　 3．BALの普及状況
   　 4．BALの適応疾患と限界
   　 5．BALの安全性と禁忌
2. BALを実施するまで
   1．準備すべき物品，前処置について
   　 6．検査前に行うべきこと
   　 7．前投薬はどうするか？
   　 8．BAL法を行う環境について
3. BALの実施
   1．楔入と生理食塩水の注入，回収について
   　 9．気管支ファイバースコープの選択
   　 10．BALを行う場合の気管支ファイバースコープの挿入方法
   　 11．楔入（ウェッジ）の仕方
   　 12．生理食塩水の注入方法
   　 13．生理食塩水の注入量
4. BALの終了
   1．検査後の注意
   　 14．BALとTBLB，EBUS-TBNAを併用する場合
   　 15．BALの終了と終了後に注意すること
5. BAL法の手技のまとめ
   　 16．BAL法の手技のまとめ
6. 小児呼吸器疾患におけるBAL
   　 17．小児におけるBAL
7. 回収BALFの処理，検査，解析
   　 18．BALF の処理のフロー
   　 19．BALF を処理するための人と設備
   　 20．BALF の処理は，臨床研究の登竜門
   1．BALFの処理と解析の手技
   　 21．回収BALFの保存と移動
   　 22．BALF処理に必要な機材と消耗品
   　 23．BALF処理に用いるディスポーザブルプラスチック製品など
   　 24．回収BALFの濾過と分注
   　 25．細胞の遠心と再浮遊
   　 26．細胞密度の算定
   　 27．サイトスピン標本の作製
   　 28．サイトスピン標本の湿固定と染色
   　 29．各種染色をどのように使い分けるか？
   　 30．サイトスピン標本による細胞分画
   2．代表的な出現細胞の形態と判別法トレーニング
   　 31．各細胞分画の代表的な形態
   　 32．分画を迷う細胞，その他について
   3．BALFリンパ球のサブポピュレーション解析
   　 33．BALFのリンパ球のサブポピュレーション解析
   　 34．フローサイトメトリーによる細胞表面抗原の検出の原理
   　 35．どのような場合にフローサイトメトリーが有用か？
   4．BALF解析報告書の書き方
   　 36．BALF解析報告書
8. BALFを用いた臨床研究
   　 37．臨床研究を始める前に
   　 38．データベースを設計する
   　 39．BALF上清の保存
   　 40．BAL細胞の保存
   　 41．BAL細胞を用いたリンパ球刺激試験
   　 42．BAL細胞中の肺胞マクロファージの分離精製
   　 43．BAL細胞からのRNA 抽出とcDNA合成
   　 44．BAL細胞からの蛋白抽出とウェスタンブロッティング
   　 45．BALF上清の蛋白分析
9. BALに関する倫理的配慮
   　 46．医療倫理の原則
   　 47．気管支鏡検査のインフォームドコンセント
   　 48．臨床研究の原則
   　 49．過去に採取され保存されている臨床検体の取り扱い

アンケート協力施設

各論編

II　各疾患のBAL所見と検査の意義

1. 正常所見と喫煙による変化
2. びまん性間質性肺疾患
   1．特発性間質性肺炎
   　 a．特発性肺線維症（IPF）
   　 b．非特異性間質性肺炎（NSIP）
   　 c．特発性器質化肺炎（COP）
   　 d．急性間質性肺炎（AIP）
   　 e．剥離性間質性肺炎（DIP）・呼吸細気管支炎を伴う間質性肺炎（RB-ILD）
   　 f．リンパ球性間質性肺炎（LIP）
   　 g．間質性肺炎の急性増悪
   2．膠原病性間質性肺炎
   3．薬剤性肺障害
   4．放射線肺炎
   5．過敏性肺炎
   6．サルコイドーシス
   7．好酸球性肺炎
   8．じん肺
3. その他のびまん性肺疾患
   1．肺胞蛋白症（PAP）
   2．肺胞出血
   3．ランゲルハンス細胞組織球症
   4．急性呼吸窮迫症候群（ARDS）
4. 閉塞性肺疾患
   1．気管支喘息
   2．慢性閉塞性肺疾患（COPD）
   3．びまん性汎細気管支炎
   4．閉塞性細気管支炎
5. 呼吸器感染症
   1．細菌性肺炎
   2．マイコプラズマ肺炎・クラミドフィラ肺炎
   3．ニューモシスチス肺炎
   4．サイトメガロウイルス肺炎
   5．肺結核症
   6．非結核性抗酸菌症
   7．人工呼吸器関連肺炎
6. 肺癌

III　BALの治療応用

1. 肺胞蛋白症に対する肺胞洗浄法
2. BALの治療応用（肺胞蛋白症以外）

IV　BALの今後の展開

1. エクソソーム解析
2. BALにおけるオミックスの活用

編集

日本呼吸器学会びまん性肺疾患学術部会
厚生労働省難治性疾患政策研究事業びまん性肺疾患に関する調査研究班

執筆者（執筆順）

編集責任者

• 中田　光　　新潟大学医歯学総合病院生命科学医療センター
• 石井芳樹　　獨協医科大学呼吸器・アレルギー内科

執筆者

• 朝川勝明　　新潟大学医歯学総合病院呼吸器・感染症内科
• 半田知宏　　京都大学医学部附属病院呼吸器内科
• 林　正周　　新潟大学医歯学総合病院生命科学医療センター
• 谷澤公伸　　京都大学大学院医学研究科呼吸管理睡眠制御学講座
• 皿谷　健　　杏林大学医学部付属病院呼吸器内科
• 石井晴之　　杏林大学医学部付属病院呼吸器内科
• 田澤立之　　新潟大学医歯学総合病院生命科学医療センター
• 中田　光　　新潟大学医歯学総合病院生命科学医療センター
• 武藤雄一郎　熊本赤十字病院小児科
• 溝部孝則　　上天草市立上天草総合病院内科
• 大橋瑠子　　新潟大学医学部病理組織標本センター
• 中垣和英　　新潟大学医歯学総合病院生命科学医療センター
• 伊藤祐子　　新潟大学医歯学総合病院生命科学医療センター
• 竹内志穂　　新潟大学医歯学総合病院生命科学医療センター
• 桑野和善　　東京慈恵会医科大学内科学講座呼吸器内科
• 坂本　晋　　東邦大学医療センター大森病院呼吸器内科
• 本間　栄　　東邦大学医療センター大森病院呼吸器内科
• 大塚満雄　　札幌医科大学医学部呼吸器・アレルギー内科学講座
• 高橋弘毅　　札幌医科大学医学部呼吸器・アレルギー内科学講座
• 林　宏紀　　日本医科大学大学院医学研究科呼吸器内科学分野
• 吾妻安良太　日本医科大学大学院医学研究科呼吸器内科学分野
• 武政聡浩　　獨協医科大学呼吸器・アレルギー内科
• 坂東政司　　自治医科大学内科学講座呼吸器内科学部門
• 小倉高志　　神奈川県立循環器呼吸器病センター呼吸器内科
• 池田　慧　　神奈川県立循環器呼吸器病センター呼吸器内科
• 橋本成修　　天理よろづ相談所病院呼吸器内科
• 田口善夫　　天理よろづ相談所病院呼吸器内科
• 河野雅人　　浜松医科大学内科学第二講座
• 中村祐太郎　浜松医科大学内科学第二講座
• 須田隆文　　浜松医科大学内科学第二講座
• 渡辺憲太朗　福岡大学医学部総合医学研究センター
• 浅井一久　　大阪市立大学大学院医学研究科呼吸器内科学
• 平田一人　　大阪市立大学大学院医学研究科呼吸器内科学
• 古澤春彦　　東京医科歯科大学医学部附属病院呼吸器内科
• 稲瀬直彦　　東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科統合呼吸器病学分野
• 藤本　源　　三重大学医学部呼吸器内科
• 小林　哲　　三重大学医学部呼吸器内科
• 田口　修　　三重大学保健管理センター
• 東本有司　　近畿大学医学部呼吸器・アレルギー内科
• 東田有智　　近畿大学医学部呼吸器・アレルギー内科
• 城戸貴志　　産業医科大学医学部呼吸器内科学
• 森本泰夫　　産業医科大学産業生態学研究所呼吸病態学
• 迎　　寛　　長崎大学病院第二内科
• 井上義一　　国立病院機構近畿中央胸部疾患センター臨床研究センター
• 寺本友昭　　国立病院機構近畿中央胸部疾患センター臨床検査科
• 笠井孝彦　　国立病院機構近畿中央胸部疾患センター病理診断科
• 永田一真　　神戸市立医療センター中央市民病院呼吸器内科
• 富井啓介　　神戸市立医療センター中央市民病院呼吸器内科
• 豊田優子　　徳島大学大学院医歯薬学研究部呼吸器・膠原病内科学分野
• 西岡安彦　　徳島大学大学院医歯薬学研究部呼吸器・膠原病内科学分野
• 一門和哉　　済生会熊本病院呼吸器センター呼吸器内科
• 石井芳樹　　獨協医科大学呼吸器・アレルギー内科
• 林ゆめ子　　獨協医科大学呼吸器・アレルギー内科
• 慶長直人　　結核予防会結核研究所
• 長谷川好規　名古屋大学大学院医学系研究科病態内科学講座呼吸器内科学分野
• 橋本直純　　名古屋大学大学院医学系研究科病態内科学講座呼吸器内科学分野
• 吉川裕喜　　大分大学医学部呼吸器・感染症内科学講座
• 門田淳一　　大分大学医学部呼吸器・感染症内科学講座
• 金城武士　　琉球大学大学院医学研究科感染症・呼吸器・消化器内科学
• 藤田次郎　　琉球大学大学院医学研究科感染症・呼吸器・消化器内科学
• 田坂定智　　弘前大学大学院医学研究科呼吸器内科学
• 照屋勝治　　国立国際医療研究センター　エイズ治療・研究開発センター
• 朝倉崇徳　　慶應義塾大学医学部呼吸器内科
• 鈴木翔二　　慶應義塾大学医学部呼吸器内科
• 藤島清太郎　慶應義塾大学医学部総合診療教育センター
• 中鉢久実　　東京臨海病院呼吸器内科
• 弦間昭彦　　日本医科大学付属病院呼吸器内科
• 赤坂圭一　　さいたま赤十字病院呼吸器内科
• 近藤康博　　公立陶生病院呼吸器・アレルギー疾患内科
• 鈴木　淳　　公立陶生病院呼吸器・アレルギー疾患内科
• 富貴原淳　　公立陶生病院呼吸器・アレルギー疾患内科
• 山田充啓　　東北大学大学院医学系研究科呼吸器内科学分野
• 武田吉人　　大阪大学大学院医学研究科呼吸器・免疫アレルギー内科学

発行

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ISBN978-4-7719-0489-7
定価：7,600円（税別）