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Last Update:2009年8月17日

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COPD(慢性閉塞性肺疾患)診断と治療のためのガイドライン 第3版

COPD(慢性閉塞性肺疾患)診断と治療のためのガイドライン 第3版

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目次

序文III
日本呼吸器学会COPDガイドライン第3版作成委員会
エビデンス(EBM)レベルに関する記載

第I章 定義・疫学・危険因子・病理・病因

  1. 定義
    1. COPDの疾患概念 疾患概念の歴史的変遷
    2. COPDの定義
  2. 疫学と経済的・社会的負荷
    1. 世界におけるCOPDの動向
    2. 日本におけるCOPDの動向
    3. COPDの経済的負荷と社会的負荷
  3. 危険因子
    1. 外因性危険因子
      a.タバコ煙
      b.大気汚染
      c.呼吸器感染症
    2. 内因性危険因子
      a.COPDの発症機序と危険因子
      b.COPDの遺伝素因に関する研究:日本人と欧米人との相違を含めて
  4. 病理
    1. 構築の変化
      a.中枢気道
      b.末梢気道
      c.肺胞領域
      d.血管
    2. 肺の炎症
    3. 全身性炎症
    4. COPDと気管支喘息の病理学変化の比較
  5. 病因
    1. 炎症細胞と炎症メディエーター
    2. プロテアーゼ・アンチプロテアーゼ不均衡
    3. 酸化ストレス
    4. 新しい発症仮説
  6. 病態生理
    1. 気流閉塞、動的肺過膨張、ガス交換障害
      a.気流閉塞
      b.動的肺過膨張
      c.ガス交換障害
    2. 気道粘液の過分泌
    3. 肺高血圧症、肺性心
    4. 喘息の合併
    5. 全身の併存疾患、合併疾患
      a.全身性炎症
      b.骨粗鬆症
      c.骨格筋機能障害
      d.心・血管疾患
      e.消化器疾患
      f.抑うつ

第II章 診断

  1. 診断(診断基準)
  2. 病期分類
  3. 病型分類
  4. 臨床所見
    1. 問診、質問票
      a.COPDの症状と問診のポイント
      b.質問票
    2. 身体所見
      a.視診
      b.触診および打診
      c.聴診
  5. 検査
    1. 画像診断
      a.胸部単純X線写真
      b.胸部CT
    2. 呼吸機能検査
      a.気流閉塞(閉塞性換気障害)
      b.肺気量分画と肺弾性収縮力の異常
      c.ガス交換障害
    3. 動脈血ガス・パルスオキシメータ
      a.動脈血ガス分析
      b.パルスオキシメータによる酸素飽和度の測定
    4. 運動負荷・呼吸筋機能・睡眠時検査
      a.運動負荷試験
      b.呼吸筋機能検査
      c.睡眠時検査
    5. 肺高血圧症と肺性心の評価
      a.臨床的意義
      b.発症原因
      c.診断・評価
    6. QOLの評価
      a.COPDにおけるQOL評価
      b.包括的尺度と疾患特異的尺度
      c.包括的質問票
      d.疾患特異的質問票
      e.臨床的に意味のある最小有意差
    7. 喀痰・呼気・血液検査
      a.喀痰
      b.呼気ガスと呼気凝集液
      c.血液検査

第III章 治療と管理

  1. 管理目標
    1. COPDに対する管理目標
    2. COPDの管理計画
    3. COPDの管理方法
  2. 禁煙
    1. タバコ規制における保健医療専門家の役割
    2. 喫煙の防止
    3. 禁煙指導
      a.ニコチン依存
      b.行動変容のステージ
      c.禁煙指導の進め方
      d.禁煙治療
  3. 安定期の管理
    1. ワクチン
      a.インフルエンザワクチン
      b.肺炎球菌ワクチン
    2. 薬物療法
      a.気管支拡張薬
      b.ステロイド(グルココルチコイド)
      c.喀痰調整薬
      d.マクロライド
      e.今後の薬剤
    3. 非薬物療法
      a.呼吸リハビリテーション
      b.患者教育
      c.栄養管理
      d.酸素療法
      e.換気補助療法
      f.外科療法・内視鏡療法
    4. 喘息を合併したCOPDの治療
      a.COPDと喘息の合併を疑う場合
      b.喘息を合併したCOPDの治療法
    5. 全身併存症と肺合併症
      a.全身併存症
      b.合併症
    6. 在宅管理
      a.在宅医療の目的
      b.在宅医療の対象者と提供者
      c.在宅療養をサポートする社会的資源
      d.在宅管理の効果
  4. 増悪期の管理
    1. 増悪の定義・頻度・原因
      a.定義
      b.頻度
      c.原因
    2. 重症度の評価・検査・入院の適応
      a.重症度分類
      b.増悪時に必要な検査
      c.入院と集中治療を考慮すべき状態
    3. 増悪時の薬物療法
      a.在宅管理
      b.外来管理
      c.入院管理
    4. 気道分泌物の除去
    5. 酸素療法
      a.酸素療法の目的と適応
      b.酸素療法の目標
      c.酸素療法の実際
      d.酸素療法のモニタリング
    6. 換気補助療法
      a.換気療法の選択と適応
      b.NPPV
      c.IPPV
    7. 増悪の予防
      a.患者教育
      b.禁煙
      c.ワクチン
      d.薬物療法
  5. 予後
    1. COPDの予後因子
    2. COPD患者の予後に対する治療の影響

第IV章 倫理的問題

  1. 診療における問題
    1. インフォームドコンセント
    2. 終末期の問題
    3. 緩和ケア
    4. 終末期のコミュニケーション
    5. コミュニケーションにおける原則論
    6. 抑うつ対策
    7. 否定的な行動に対する解決
  2. 終末期医療の考え方
  3. 終末期医療の決定プロセス
    1. 事前指示とリヴィング・ウィル、DNR
    2. 終末期医療の決定プロセスに関するガイドライン
  4. 研究面における問題
  5. プライバシー保護と個人情報の保護

第V章 開業医、専門医の役割、病診連携

  1. 開業医と専門医の役割
  2. プライマリケア医でのCOPDの診断
    1. プライマリケア医のためのガイドライン
    2. 診断
      a.スクリーニング
      b.診断
  3. プライマリケア医でのCOPDの治療
    1. 禁煙
    2. 日常生活指導
    3. 薬物療法と呼吸リハビリテーション
    4. 在宅酸素療法
    5. 併存症の治療
  4. 医療連携はどうあるべきか
    1. 専門医への紹介が必要な時
    2. 増悪時の搬送タイミング
  5. プライマリケア医の地域に対する役割

付録 身障者援助、法律的側面

索引

正誤

113ページ 表5 1.一般的適応指針 3)の項 
誤:66歳未満 → 正:60歳未満

135ページ 図・表:POINTS(枠囲い) 第4項目 
誤:PaO2が45Torrを超え、 → 正:PaCO2 が45Torrを超え、

158ページ 表4 3.BMI=体重・・・・の項    
誤:BMI<29.7 → 正:BMI>29.7

作成委員

日本呼吸器学会COPDガイドライン第3版作成委員会(五十音順)

委員長

永井 厚志 東京女子医科大学 第一内科学

委員会事務局

青柴 和徹 東京女子医科大学大学院 呼吸病態制御学

委員

相澤 久道 久留米大学医学部 内科学講座 呼吸器・神経・膠原病内科部門
浅野浩一郎 慶應義塾大学医学部 呼吸器内科
石原 英樹 大阪府立呼吸器・アレルギー医療センター アレルギー内科
一ノ瀬正和 和歌山県立医科大学 内科学第三講座
岩永 知秋 独立行政法人国立病院機構 福岡病院
植木  純 順天堂大学 医療看護学部 専門基礎内科学
大田  健 帝京大学医学部 内科学講座(呼吸器・アレルギー学)
大貫 恭正 東京女子医科大学 第一外科学(呼吸器外科学)
川根 博司 日本赤十字広島看護大学 看護学部 看護学科
木田 厚瑞 日本医科大学 内科学講座(呼吸器・感染・腫瘍部門)
木村  弘 奈良県立医科大学 内科学第二講座
久保 惠嗣 信州大学医学部 内科学第一講座
栗山 喬之 千葉大学 名誉教授
河野  茂 長崎大学大学院 医歯薬学総合研究科
新興感染症病態制御学系専攻 感染免疫学講座 先進感染制御学
酒井 文和 埼玉医科大学 国際医療センター 放射線科
塩谷 隆信 秋田大学大学院 医学系研究科 保健学専攻 理学療法学講座
白日 高歩 医療法人福西会 福西会病院
瀬山 邦明 順天堂大学医学部 呼吸器内科
巽 浩一郎 千葉大学大学院 医学研究院 加齢呼吸器病態制御学
長瀬 隆英 東京大学大学院 医学系研究科 呼吸器内科学
西村 正治 北海道大学大学院 医学研究科 呼吸器内科学分野
平田 一人 大阪市立大学大学院 医学研究科 呼吸器病態制御内科学
松瀬 厚人 長崎大学大学院 医歯薬学総合研究科
展開医療科学講座 呼吸器病態制御学分野
三嶋 理晃 京都大学大学院 医学研究科 呼吸器内科学
山谷 睦雄 東北大学大学院 医学系研究科 先進感染症予防学寄附講座

編集

日本呼吸器学会 COPDガイドライン第3版作成委員会

発行

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